【概述】

急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞、血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。

【病因】

冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，由于下述原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。

一、冠状动脉完全闭塞　病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。

二、心排血量骤降　休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。

三、心肌需氧需血量猛增　重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时，左心室负荷剧增，儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量增加。

急性心肌梗塞亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的冠状动脉痉挛，也偶有由于冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形所致。

心肌梗塞后发生的严重心律失常，休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死范围扩大。

【症状】

一、梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状，心电图检查，可显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。

二、症状：

（一）疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。

（二）休克：20％病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa(80mmHg)，甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

（三）心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。

（四）心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

（五）全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右。

【检查】

一、心电图。

二、超声心动图。

三、放射性核素检查。

四、血液检查

急性心肌梗塞

【治疗】

原则是：保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死。

一、监护和一般治疗：1、监护。2、休息：卧床休息2周。3、吸氧。

二、对症处理

三、挽救濒死心肌、缩小梗塞范围。[1]

针刺治疗

针刺可改善患者微循环障碍，降低心肌的前后负荷，减少心肌耗氧量。动物实验也证实，针刺可使实验性心肌梗塞之梗死范围缩小，心肌坏死程度减轻等[2]。

值得一提的是，近年还进一步发现，急性心肌梗塞患者中，多数可见耳穴心区有充血性片状红晕，且随病情好转而出现不同程度的范围变小，颜色变淡、变暗；而该区的电阻均值亦随病情好转而增高。当然，急性心肌梗塞的针灸治疗，目前还属起步阶段，只是作为中西医综合治疗措施之一，有待进一步探索。 

体针(之一)

    (一)取穴

    主穴：内关。

    配穴：分2组。1、巨阙、心平，2、膻中、三阴交。

    心平穴位置：位于心经线肘横纹下3寸处。

    (二)治法

    双侧内关每次必用，配穴二组交替，在内关效不明显时配用，或者同用。将针刺入内关后，快速提插捻转，频率每分钟120次左右，运针2分钟，留针15分钟刺激不宜过强，务使针感向前胸传导；亦可以上法快速捻转得气后，留针10分钟，再次捻针，至针感最强时出针。余穴亦用中强刺激，留针20分钟。留针期间，宜间断运针。

    (三)疗效评价

    综合四篇文章，共观察80例，针刺后，有报道14例患者之胸痛缓解率达100％；ΣST的幅度亦明显降低[3，4]，这有利于降低心肌氧耗及缩小梗塞面积和防止严重并发症的发生。另有50例，针剌后40分钟胸痛完全缓解8例、基本缓解21例。较对照组（仅用西药治疗）明显为优（P< 0.005)[7]。还发现，针刺使极大多数病人cAMP含量下降，而cGMP含量上升，对促使心肌梗塞病人恢复及改善其预后，有一定作用[1，3，4]。

体针(之二)

    (一)取穴

    主穴：分2组。1、巨阙、心平、足三里；2、膻中、内关、三阴交。

    (二)治法

    每次取一组主穴，二组交替。针刺得气症用中强刺激，留针20分钟，每日1次，12次为一疗程，疗程间隔1～2日，再针第二疗程。

    (三)疗效评价

    以上法治疗45例，左心功能有较显著改善及微循环改善者36例，部分患者的血液流变学有明显改善，环核苷酸中cGMP有显著的提高[5]。

体针(之三)

    (一)取穴

    主穴：内关。

    配穴：室性心律失常加三阴交、神门；慢速型心律失常加三阴交、人中、郄门；快速型心律失常加膻中、极泉、大陵。

    (二)治法

    主穴必取，据症加用配穴。内关穴针尖向上斜剌，施以中等度提插加捻转手法，持续1～2分钟。配穴针法：室性心律失常用平补平泻法；慢速型心律失常施以补法，以持续性弱刺激；快速型心律失常则采用强刺激泻。留针30分钟。每日1次。

    (三)疗效评价

共治疗34例心肌梗塞合并心律失常患者，并分别于治疗前、治疗后5分钟、2小时、24小时、48小时、72小时、1周、2周、3周、4周做心电监护观察，结果治愈15例，占44.1％；显效7例，占20.6％；有效6例,占17.6％;无效6例，占17.6％。总有效率为82.4%[8]。